- 주민등록등본 1부

- 치매 치료 관리비 지원신청서 1부

- 행정 정보 공동이용 동의서 1부

- 개인정보 수집 이용 제공 동의서(앞, 뒤 각 1부)

⇒ 위의 3개 서류는 첨부한 파일을 내려 받기 합니다.

- 건강보험증(건강보험 자격확인서) 또는 의료수급증

- 건강보험료 납부내역서(최근 3개월)

- 치매진단서(질병코드 : F00, F01~03, G30)

- 치매환자 통장사본

- 치매약 처방전 사본

※ 서류를 작성 후 방문 접수 또는 우편, 팩스, 이메일(스캔)로 보내주시기 바랍니다.

▶ 담당자 문의: 김푸르미 간호사 tel) 450-1381~4

▶ 우편: 서울 광진구 긴고랑로 110 중곡종합건강센터 3층 치매안심센터(치료비 서류)

▶ 팩스: 02-498-7096

▶ 이메일: aaaa8626@kita.net

※ 치료비 대상자 여부를 2년마다 심사확인 후, 치료비가 계속 지급 또는 중단되게 됩니다